0 Гарантия на всю продукцию Бесплатная доставка по России
Профилактика грибка стопы

К вопросу профилактических мероприятий при онихомикозах

Цыкин А.А.,Круглова Л.С., Жукова О.В.

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы

 

Абстракт:Онихомикозы относятся к инфекционным заболеваниям ногтей грибковой этиологии. На сегодняшний день это одно из наиболее распространенных заболеваний. По данным различных авторов, частота онихомикозов в популяции составляет до 20% населения.Основным возбудителем (до 80%) онихомикозов стоп является Trichophytonrubrum.Не маловажным фактором залога успеха проводимого лечения и предупреждения рецидивирования онихомикозов является профилактическое направление. Важная часть профилактики — обработка обуви. В статье приводятся данные клинического исследования эффективности использования устройства «Тимсон» для противогрибковой обработки обуви (стелек). Было проведено 35 экспериментов. Использовались тест-культуры Tr. rubrum, которые предварительно выращивались на агаризированной среде Сабуро. Рабочие партии культур выращивались в термостате при t°+28° в течение 14 суток до начала исследования. По истечении срока инкубации оценивалось наличие роста колоний Trichophytonrubrum в чашках Петри с контролем и в чашках после обработки стелек устройством «Тимсон».Была выявлена высокая эффективность методики, которая составила 94,3%. В двух экспериментах, в которых после обработки наблюдался рост культуры Tr.rubrum, отмечалось резкое снижение количества колоний по сравнению с контролем.

 

Ключевые слова:онихомикоз, Trichophytonrubrum, устройство «Тимсон», ультрафиолетовое излучение, фунгицидное действие

 

Круглова Лариса Сергеевна – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Preventionof оnychomycosis

TsykinA.A., Kruglova L.S.,Zchukova O.V.

Moscow Scientificand Practical Center ofDermatology and Venereologyand Cosmetology, Department of Health, Moscow

 

Abstract: Onikhomikosis are the nail`s infectious diseases of a fungal etiology. Today they are in the range of the most widespread diseases. According to a various sources , the incidence of the оnychomycosis in world`s population reaches approximately 20%. The main activator (to 80%) of the оnychomycosis is Trichophytonrubrum. An important factor of a successful treatment of the abovementioned diseases is a prevention activity. Important part of prevention is a footwear treatment. Data of clinical study for efficiency of using Antifungal UV Shoes Dryer «Timson». This device provides a very effective antifungal footwear treatment. Acoording to the article for antifungal processing of footwear (insoles). 35 experiments were done. Test cultures of Tr. rubrum were grown up previously on Saburo’sagarizirovanny circle. These fungal cultures were reared in a thermostat at t ° + 28 ° within 14 days prior to research. After the latent period there was a growth comparison of Trichophytonrubrum`s colonies in the control Petri’s cups with cups after using the «Timson» device inside the shoes. The estimation of that comparison shows high efficiency of the method where «Timson» was used. The effectiveness of 94,3% was revealed. In two experiments where Antifungal UV Shoes Dryer «Timson» treated the inner footwear surface the growth of Tr. Rubrum`s colonies was sharply decreased with a 94,3 % effectiveness in comparison with a quantity of colonies in the control Petri’s cups .

 

Keywords:оnychomycosis,Trichophytonrubrum,device«Timson», ultra-violet emiting, fungicide action

 

Введение

Онихомикозы относятся к инфекционным заболеваниям ногтей грибковой этиологии. На сегодняшний день это одно из наиболее распространенных заболеваний. По данным различных авторов, частота онихомикозов в популяции составляет до 20% населения [1,2]. В России число больных онихомикозами варьирует от 4,5 до 15 млн человек [1]. На распространение онихомикозовоказывает влияние множество факторов это социально-бытовые и профессиональные условия, возраст пациентов, сопутствующая и коморбидная патология [3]. Так грибковые инфекции ногтей стоп чаще встречаются либо в странах с холодным климатом, либо с тропическим и субтропическим, в первом случае развитию онихомикозов способствует ношение теплой обуви, в последнем — высокая температура и влажность окружающей среды [4]. Заболевание гораздо чаще встречается у пожилых людей, при этом прогрессия с возрастом составляет 2,5 раза каждые 10 лет [2]. Большая инфицированность отмечается у мужчин, присоотношении 2,5:1,0 [4]. Влияют на заболеваемость и профессиональные вредности так, чаще грибковое поражение встречается у шахтеров, рабочих металлургического производства, технического персонала атомных электростанций, что обусловлено разнообразными вредными факторами данных видов производств. В группу риска входят также спортсмены и военнослужащие, работники бань, прачечных, обслуживающий персонал лечебно-профилактических учреждений [3,4]. Из сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию онихомикозов следует отметить, прежде всего, сахарный диабет при котором онихомикозы встречаются у30% больных, а также заболевания сопровождающиеся нарушением периферического кровообращения или иммунодефицитом [5]. С последним состоянием связана высокая заболеваемость у больных СПИД, а также у пациентов, получающих кортикостероидные препараты, цитостатики и антибиотики [6].

В качестве этиологического фактора при онихомикозах могут выступать до 50 видов грибов [,6]. Однако принято выделять три основные группы возбудителей, ответственных за развитие онихомикозов: дерматомицеты, на долю которых приходится 80-90% случаев, а также дрожжеподобные грибы рода Candida (до 5-10% онихомикозов) и плесневые грибы(Aspergillusspp., Fusariumspp., Acremoniumspp., Scopulariopsisbrevicaulis, Scytalidiumspp) [1,2,7]. Роль других возможных возбудителей в настоящее время дискутируется. Среди дерматомицетов наиболее часто высеваются: Trichophytonrubrum, Trichophytonmentagrohytes и Epidermophytonfloccozum, именно они являются главными возбудителями в России, странах Европы и Северной Америки, при этом на долю TrichophytonRubrum приходится около 80% всех случаев онихомикозов [7,8]. На втором месте по частоте встречаемости среди дерматофитов находится Trichophytonmentagrophytes(сероварInterdigitale) — 10–20% случаев [3,6]. Значительно более реже возбудителями онихомикозов становятся такие дерматофиты, как: E. floccosum, Т. tonsurans, M. gypseum, M. audounii, M. cannis. В различных эндемических районах могут встречаться Т. violaceum, Т. concentricum, Т. gourvilii, Т. soudanense, Т. menginii [2,3].

Предикторами возникновения онихомикозов являются:

Развитие онихомикозов происходит, как правило, через поражение кожи и лишь затем возбудители проникают в ногтевую пластинку. Можно выделить 3 пути инвазии гриба: через гипонихийиз–под дистального, т.е. латерального края, через дорсальную часть ногтевой пластинки и через проксимальный ногтевой валик [4,6].Для дерматофитов, в частности дляT. rubrumхарактерным является первый вариант, при этом основные патологические процессы происходят не в самой пластинке, а под ней, в ложе ногтя, где в ответ на инвазию происходит образование подногтевого гиперкератоза, приводящего к онихолизису [4]. В дальнейшем возбудитель распространяется в проксимальном направлении, вызывая медленное разрушение ногтевой пластинки. При этом в случае с Trichophytonrubrum.основная роль отводится способности грибов к кератофильности, то есть способности разрушать и усваивать кератин.

Однако некоторые грибы, например — Т. Mentagrophytes,способны проникать непосредственно в дорсальную часть ногтевой пластинки и поэтому гораздо быстрее и сильнее, чемT. rubrum разрушать ногтевую пластинку [3,6].

Для грибов рода Candida характерно первичное поражение ногтевого валика с развитием паронихии. В отношении большинства плесневых грибов лишь отдельные виды признаны патогенными самостоятельными возбудителямионихомикозов, большая же часть не способны самостоятельно вызывать онихомикозы [3,6].

Поражение ногтевой пластинки при онихомикозехарактеризуется тремя основными клиническими признаками:

По типуизменениясамой ногтевой пластинки принято рассматривать также три типа нарушений: при нормотрофическом типе отмечается изменение окраски при длительном сохранении толщины, при гипертрофическом типе ногтевая пластинка заметно утолщается за счет развития подногтевого гиперкератоза, ноготь теряет блеск, утолщается и деформируется, вплоть до образования онихогрифоза, при онихолитическом типе происходит быстрое отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа.

Однако, наиболее часто используемая классификация онихомикозов учитывает не только тип изменения ногтевой пластинки, но и локализацию и способ инвазии [7,8]. Так по современной классификации выделяются следующие виды онихомикозов:

Для верификации диагноза онихомикоз необходимо микроскопическое и культуральное исследования, чувствительность которых не превышает 30-50% [9,10]. При этом микроскопия только подтверждает грибковую природу инфекции, но не позволяет идентифицировать вид самого гри­ба–воз­бу­дителя. При культуральном исследовании стандартно используется посев материала на среду Сабуро с дальнейшим пересевом на селективные среды для определения вида гриба. Однако и этот метод обладает специфичностью лишь в 20-50% случаев. В современной микологии уже апробированы новые методы ДНК–ди­агностики, например парный тест, использующий 2 праймера, специфичные для наиболее вероятных возбудителей онихомикозов (Т. rubrum и Т. Mentagrophytes). Чувствительность данной методики может составлять более 90% [9].

Несмотря на достижения современной медицинской науки лечение больных онихомикозами представляет достаточно сложную задачу. Терапевтические мероприятия проводятся по следующим направлениям [11,12]:

Непосредственно лечениеносит этиотропный характер и подразумевает наружное и/или системное использование антимикотиков. Наружная монотерапия, как показывает практика, эффективна только в случае лечения поверхностной белой и дистально–латеральной форм онихомикоза, причем лишь, когда поражено менее 1/3 ногтевой пластинки.В остальных случаях показано системное лечение [13,14].

Однако в современной клинической практике для лечения больных с онихомикозамичаще всего используются комбинированные методики, которые включают:

-механическое удаление ногтевых пластинок с последующим или одновременным приемом системного антимикотика;

— сочетание последовательного либо одновременного приема системного антимикотика и использование наружных кератолитических средств илипротивогрибковых лаков;

— хирургическое лечение с последующим применением топических антимикотических препаратов при наличии противопоказаний к приемусистемных антимикотиков.

Коррекциякоморбидных состояний может быть решающим моментом в профилактике рецидивов заболевания и прежде всего, направлена на лечение нарушений микроциркуляции; коррекцию вторичного иммунодефицитного состояния; компенсацию нарушений углеводного обмена и т.д. [15].

Известно, что не маловажным фактором залога успеха проводимого лечения и предупреждения рецидивирования онихомикозов является профилактическое направление.Профилактика включает личные и общественные мероприятия, санитарно-просветительскую работу [16]. Важная часть профилактики -обработка обуви. Дезинфекция обуви при онихомикозахнеобходима, поскольку споры могут длительное время сохранять жизнеспособность и стать источником реинфекции. Для обработки обуви традиционно применяются специальные дезинфицирующие средства (20-40% раствор формалина, 40% раствор кислоты уксусной, 1% раствор хлоргексидинабиглюконата) и ультрафиолетовое излучение. Кислая среда является губительной для грибов, поэтому все средства по дезинфекции обуви, призваны обеспечить именно такую среду. Однако они портят обувь, а сама обработка требует длительного времени и не всегда достаточно надежна. Поэтому в последние годы для дезинфекции обуви чаще используются специальные ультрафиолетовые (УФ) устройства, действие которых основано на фунгицидном эффекте УФ-излучения.

Материалы и методы исследования.

Нами было проведено клиническое исследование эффективности использования устройства «Тимсон» для противогрибковой обработки обуви (стелек).Аппарат «Тимсон» состоит из двух пластиковых пластин размером 13×7см, толщиной 2 см, с удвоенным количеством ультрафиолетовых ламп и резистентным нагревателем. Для научно-исследовательской работы использовались тест-культуры Tr.rubrum, которые предварительно выращивались на агаризированной среде Сабуро. Культура Tr. rubrum выбрана в связи с тем, что данный вид гриба является самым частым возбудителем онихомикоза стоп. Перед исследованием культуры грибов пересевались в пробирки со скошенной агаризированной средой Сабуро. Рабочие партии культур выращивались в термостате при t°+28° в течение 14 суток до начала исследования.

Взвеси культур Tr.rubrumготовились в 0,9% растворе хлорида натрия — 105 КОЕ в 1 мл. Полученными взвесями в количестве 3 мл. пропитывались фрагменты стелек 5см х 5 см (двухслойный состав: верхний фланелевый слой – высокоэффективная теплоудерживающая ткань Полар, нижний слой латекс с добавлением активированного угля) со стороны фланелевого покрытия и помещались в обувь. Устройство для противогрибковой обработки обуви устанавливали внутрь ботинка рабочей поверхностью на зараженные стельки и включали на 10 часов. В качестве контроля фрагменты стелек, пропитанные взвесями грибов, помещали в стерильные чашки Петри, закрывали крышкой и выдерживали при комнатной температуре в течение 10 часов. По истечении времени экспозиции, прибор отключали, и производили смывы увлажненным ватным тампоном со всей поверхности с экспериментальных и контрольных фрагментов стелек, которые в последствие засевали на чашки Петри с агаромСабуро. Чашки с посевами инкубировали при t°+28° в течение 14 суток. Было проведено 35 экспериментов.

Результаты исследования.

По истечении срока инкубации оценивалось наличие роста колоний Trichophytonrubrumв чашках Петри с контролем и в чашках после обработки стелек устройством для противогрибковой обработки «Тимсон» (рис.1).

 

Рис. 1. Рост грибов в контроле и через 10 часов после обработки.

 

Как видно из приведенных в таблице 1 данных устройство для противогрибковой обработки обуви «Тимсон» показало высокую эффективность (94,3%) в дезинфекции зараженных стелек.

 

Таблица 1.

Оценка роста колонии грибов, выделенных с контрольных и обработанных в течение 10 часов устройством для противогрибковой обработки обуви «Тимсон» зараженных стелек

Группа Количество экспериментов Количество чашек с ростом колоний по истечению срока инкубации Эффективность, дезинфекции стелек
Контроль 35 35 0%
После обработки 35 2 94,3%

 

В двух экспериментах, в которых после обработки наблюдался рост культуры Tr.rubrum, стоит отметить резкое снижение количества колоний по сравнению с контролем (рис.2).

 

Рис 2. Рост Tr. Rubrum после обработки с помощью аппарата «Тимсон»: отмечается значительноеснижение количества колоний по сравнению с контролем.

 

Заключение.

Таким образом, устройство для обработки обуви «Тимсон» с удвоенным количеством ультрафиолетовых ламп оказывает выраженное фунгицидное действие в отношении основного возбудителя онихомикозовTrichophytonrubrum, что позволяет рекомендовать его для профилактической дезинфекции обуви больных онихомикозом.

 

Литература.
1.Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев А.Ю., и др. Исследование современной зпидемиологиионихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии, 2002, № 3.- С. 31–35.

2.GillD., MarksR. Areviewoftheepidemiologyoftineaunguinuminthecommunity/ Austral. JDermatol.1999, 40:1:6–13.

3.Лещенко В.М. Онихомикозы. // ConsiliumMedicum. 2005; 7(1): С.27–31.

4.Ломоносов К.М., Цыкин А.А. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиническая картина и лечениеConsiliummedicum. Дерматология, 2008.-№ 2.-С.32-35.

5.Медведева Т.В. Онихомикозы. // Проблемы медицинской микологии, 2005, Т. 7, № 4.- С.12–18.

6.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. «Бином», Москва.-2003.-106с.

7.Местная и комбинированная терапия онихомикозов. Пособие для врачей. (под редакцией Сергеева Ю.В.) М.: 2003.-32 с.

8.Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н., Климко Н.Н. Роль тербинафина (Ламизила) в терапии онихомикоза // Вестник дерматологии и венерологии 2006; № 1.- С.19–31.

9.Сергеев А. Ю. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов. «Гэотар медицина», Москва.- 2000.- 154 с.

10.Лещенко В.М. Современные антимикотики в дерматологии. // ConsiliumMedicum. 2004; 6(3): 186–91.

11.Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Орунгал в терапии онихомикозов в ХХI веке. //РЖКВБ.- 2004.- № 3.- С. 29–35.

12.Baran R., Onychomycosis:the current approach to diagnosis and therapy. London: MaldenMA:1999.

13.Лещенко В.М., Богуш П.Г. Орунгал в терапии онихомикозов у больных сахарным диабетом. //РЖКВБ, 2001.- № 3 С. 42–43.

14.Moossavi M.,Bagheri B.,Scher R.K. Systemic antifungal therapy //Dermatol. Clin. – 2001. – Vol. 19. – P. 35–52.

15.Потекаев Н.С. Программа лечения онихомикоза у взрослых // РМЖ 2005; 5: 249–50.

16.Рукавишникова В.М. Микозы стоп. «Эликс Ком», Москва.- 2003.-128с.

 

 

Другие статьи
Продукция
Для борбы с грибками и микробами